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醫學護理論文代寫
醫養結合視角下城社區養老服務研究
作者:www.wjcqub.live 日期:2018/7/20 11:16:02 點擊:

目 錄

ABSTRACT 2

第1章導論 5

1.1研究緣起 5

1.1.1社會人口老齡化現象嚴峻 5

1.1.2老年慢性病突出 5

1.1.3傳統養老模式亟待優化 5

1.2研究意義 5

1.2.1理論意義 5

1.2.2現實意義 6

1.3文獻研究 6

1.3.1文獻研究 6

1.3.2相關政策梳理 8

1.3.3文獻評價 10

1.4研究的基本思路、方法及創新 11

1.4.1研究思路 11

1.4.2研究方法 12

1.4.3創新之處 12

1.5理論應用與概念界定 12

1.5.1相關概念界定 12

1.5.2本文的理論基礎 13

第2章重慶主城老人對醫養需求的現狀調查 15

2.1研究設計 15

2丄1問卷設計 15

2.1.2數據收集與整理 16

2.2重慶主城老年人醫養需求的調查結果 17

2.2.1基本情況 17

2.2.2身體健康狀況 18

2.2.3白理情況 20

2.2.4家庭資源 21

2.3重慶主城老年人的醫養需求分析 24

第3章醫養視角下重慶主城社區養老服務實錄及分析 26

3.1非試點社區醫養結合服務現狀 26

3.2試點社區醫養結合服務現狀 27

3.3社區醫養結合服務中的矛盾與沖突及其成因 27

3.3.1社區管理層面 28

3.2.2社區醫院方面 30

3.3.3老人及家庭層面 33

第4章改善重慶主城社區醫養結合服務的策略 35

4.1社區管理層面 35

4.1.1加強社區醫養制度完善 35

4.1.2社區醫養資金投入 36

4.1.3社區醫養監管 37

4.2社區醫院方面 37

4.2.1加強社區醫養專業隊伍的建設 37

4.2.2建立老人健康檔案 38

4.2.3簽訂家庭醫生 38

4.2.4分級診療 39

4.2.5定期開展醫養知識講座及活動 39

4.2.6臨終關懷服務 40

4.3老人及家庭層面 40

4.3.1建立溝通,確立家庭正確醫養概念 40

4.3.2家庭學習老人照護知識 41

4.3.3建立家人陪伴關系 42

參吉i吾 43

獻 44

附錄 46

至夂i射 53

在學期間科研與獲獎情況 54

摘 要

人口老齡化對我國形成了巨大的挑戰,而重慶市人口老齡化的情況較為突出, 據2017年數據顯示,重慶市65歲以上人口占總人口的12.17%,老齡化程度全國 排名第五;另據國家衛計委相關數據的統計顯示,慢性病是老人死亡的主要原因之一。因此,怎樣健康養老是老年人面臨的首選重要問題!

對此,從2013年國務院頒布《關于加快發展養老服務業的若干意見》后,全 國各地開始了 “醫養結合”的試點工作。而我國因受傳統文化的影響,老年人普 遍愿意選擇居家養老。可以說,以社區為依托的“醫養結合”服務,更符合我國 老年人的養老意愿。

本文根據“醫養結合”的理念、立足于重慶市社區養老服務,通過文獻研究、 問卷調查、走訪等方式,對重慶主城區醫養試點與非試點4個社區的200位老人、 21戶家庭和8名社區工作人員,進行了調查、研究。在通過對調查對象(老年人) 的健康情況、自理能力、家庭資源等狀況的調查,在了解了老年人的醫養需求、 以及社區提供醫養服務現狀的前提下,發現了老人醫養需求和社區醫養服務的差距和沖突,即:一是試點社區醫養服務是從狹義醫養結合出發;而非試點社區醫 養服務的醫療服務不突出,試點、非試點社區相關服務未落實;二是社區醫養制 度不完善;醫養費用支付能力有限、醫養專業人員匱乏、醫養結合的正確理念需 要深入宣傳等。

因此,社區醫養結合服務的開展,需要從社區層面、社區醫院、老人及家庭三方面協力:社區層面需要從醫養制度的完善、醫養服務資金投入、社區醫養服 務監管進行改進;社區醫院方面需要從醫養隊伍培養、建立老人健康檔案、簽訂 家庭醫生、分級診療、臨終關懷等方面著手;老人及家庭層面需要從醫養理念的 正確認識、老人照護知識的推廣、增強家人陪伴關系入手。從而豐富醫養結合服務開展的理論基礎,完善社區醫養服務開展,建立完整有效的社區醫養結合服務體系,老人的養老角色將由被動接受改為主動選擇,使其生活品質得到有效提高。

關鍵詞:醫學論文;醫養結合;社區養老;社區服務現狀;問題沖突;策略措施

醫養結合視角下城社區養老服務研究

ABSTRACT

The aging of the population poses a huge challenge to China, and the situation of aging population in Chongqing is more prominent. According to the data from 2017, the population aged over 65 in Chongqing accounts for 12.17% of the total population, and the degree of aging ranked fifth in the country. Statistics from the National Health and Family Planning Commission show that chronic diseases are one of the leading causes of death for the elderly. Therefore, the senior citizens5 main concern is how to provide healthy old-age care !

After the State Council promulgated the "Several Opinions on Accelerating the Development of the Elderly Care Service Industry" in 2013, pilot programs for "combination of health care and support" have begun across the country. In China, due to the influence of traditional culture, older people are generally willing to choose home-based care. It can be said that the 搈edical support拻service based on the community is more in line with the willingness for old-age services of the elderly in China.

Based on the concept of "combination of medical and health careM, this article focuses on the aged care service provided on a communal basis in Chongqing.And through documentary research, questionnaires, and visits, we conducted surveys and studies to 200 elderly people , 21 households and 8 community staff in 4 communities in Chongqing抯 urban pilot and non-pilot medical care districts .Through the investigation of the health status, self-care ability, and family resources of the surveyed (elderly) people, we learned about the needs of the elderly and the current status of the community to provide medical care services. We also found that the gaps and conflicts between community-based medical care services and the need of the elderly for medical care and nursing are: First, pilot community medical care services are based on a simple conception of combining medical care and nursing together, while medical services in non-pilot communities are not outstanding, and related services in both pilot and non-pilot communities have not been fully complemented yet; Second, the community medical care system is not perfect: communities5 ability to pay for medical expenses is limited, the medical and health care professionals are scarce, and the correct concept of medical care and support requires in-depth propaganda.

Therefore, the development of community-based medical care and support services needs to be coordinated from the community level, along with the help of the community hospital, the elderly and family. The community needs to improve from the perfection of the medical care system, the investment of medical services, and the supervision of the community medical services. The community hospitals need to train the medical support team, establish health records for the elderly, sign family doctors, classify diagnosis and treatment, hospice care, etc. The elderly and family needs to start with the correct understanding of the concept of medical care, the promotion of elderly caregiving knowledge, and the enhancement of family relationships. This will enrich the theoretical basis for the development of medical care and support services, improve the development of community medical care services, and establish a complete and effective service system for community medical care and support. The role of the elderly in the care of the elderly will be changed from passive receivers to active choosers, which will effectively improve the quality of their life.

Key words: Combination of medical and health care; community aged care service; status quo of community services; problem of conflicts; strategic measures

第1章 導論

1.1研究緣起

1.1.1社會人口老齡化現象嚴峻

根據人口宏觀管理與決策信息系統PADIS的分要素模型,預測2053年全國 60歲以上的人口數值將到達最大值4.68億⑴。當前,按照2017年統計數據顯示, 重慶市老齡化情形已經較為嚴峻,老齡化水平在全國排名第五,當下全市年齡在 60歲及以上的老年人人數高達到560余萬人,占到全市總人口的17%左右。其中, 年齡分布在65歲及以上的老人就有300多萬人,年齡在80歲以上的老人數量高 達71萬余人。重慶地區老年化現象嚴峻。

1.1.2老年慢性病突出

根據2015年國家衛計委的調查數據顯示慢性病導致老年人死亡人數達到總死 亡人數的86.6%[2]。因此,把醫療和養老相結合是積極應對我國老齡化趨勢的必要 措施。

1. 1.3傳統養老模式亟待優化

長期以來,我國以家庭養老為傳統模式。但是,隨著居民生活水平的提高以 及社會現代化進程的需求,同時與社會老齡化現象同步出現的慢性病患增長,我 國傳統的家庭養老模式已不能滿足現實生活的需求。因此,傳統的家庭養老模式 亟待發展和創新。

1.2研究意義

1.2. 1理論意義

本文以需求層次理論、社區照顧理論等為基礎,對城市老年人群的醫養問題 進行分析,能夠豐富社會學理論:第一,對老年人群的醫養需求進行調查分析,

楊貞貞醫養結合的社會養老服務籌資模式構建與實證研宄浙江大學jGR

齊玉玲;張秀敏5髙航5王莎莎5張小偉;韓超5范依寧5羅盛5李偉社區老年人慢性病狀況與相關危險因素調查U護理研宄52〇17,31(()8>935_9;37

能夠對老人醫養需求方面提供理論基礎。第二,對城市社區醫養服務的現狀和矛 盾進行分析,強調從社區層面的政策完善、社區醫院的功能發揮,以及家庭成員 老年醫護知識的儲備等等進行改善,從而豐富醫養結合服務的理論基礎。第三, 梳理了大量醫養結合的文獻,為養老及衛生管理決策提供了理論基礎與科學依據。 因而,對社會老齡化現實中的醫養結合服務具有一定的理論性學術意義。

1.2.2現實意義

隨著全國人口老齡化極速加快,老年人慢性病患病現象及并發現象日益嚴重, 醫養結合的養老模式順應時代潮流,符合社會現實。本文以老人的需求為前提, 結合目前的養老現狀,提出改善醫療和養老服務的策略,實現醫養結合的最優化。 第一,對于醫養服務的研究可以緩解老人慢性病突發的現象,減緩醫院日益緊張 的就醫壓力。第二,還可以優化養老資源配置、細化社會分工、減輕家庭養老負 擔,以及改善家庭成員的關系。第三,還可以讓老年人享受更加專業化、層級化、 多元化的醫療照護服務,老人的養老角色將由被動接受改為主動選擇,使其生活 品質得到有效提高。從而達到本研究促進和改善醫養結合服務水平的實踐性目的。

1.3文獻研究

關鍵詞詞頻分析有助于整理醫養結合的相關研究。筆者在中國知網上搜索“主 題=‘醫養結合’ ”相關的期刊和碩博論文,提取了涉及的關鍵詞,剔除包含“醫 養結合”的詞匯,排名前十的分別是:老齡化/人口老年化(148)、養老機構/機 構養老(114)、養老模式(108)、老年人(55)、居家養老(32)、養老(30)、 失能老人(26)、對策(24)、社區養老(21)、社區居家養老(20)。從上文 中可知,對于醫養結合的研究集中體現在老年化、養老機構及模式的方向。

1.3.1文獻研究

1.3.1.1醫養結合

“醫養結合”有廣義和狹義的解釋。

狹義的“醫養結合”指的是提供基本生活服務和經濟供養的傳統養老基礎上, 為有需要的老年人提供所需的醫療服務,從而達到提高老年人生活質量和提高身 體健康水平的效果。

廣義“醫養結合”指的是集醫療、護理、康復、預防和基礎養老設施、生活 照料、無障礙活動為一體的養老模式。其特點在于,改變我國普遍存在的醫療、 養老分離的狀況,達到老年人對養老的整體需求醫養結合的養老模式包涵五類 元素:醫養主體、醫養客體、醫養內容、醫養服務的方式和醫養的管理機制,其 中醫養服務的主體,是“醫養結合”服務的供給者,比如老人公寓、老人護理院、 臨終關懷院、社區衛生服務中心和社區居家養老服務中心等等;醫養服務的客體, 指的是被醫養服務的對象,W即為老年群體;醫養服務的內容包括日常照料,和疾 病的防治等醫養綜合性服務;醫養的管理機制,是對醫養相關政策的制度及醫養 模式的管理,其中包括醫養服務的管轄部門、醫養服務的管理方式、醫養服務扶 持政策的制定與落實等;醫養服務方式是醫養結合的重要途徑,其核心是醫療、 預防與養老的結合[5]。

1.3.1.2社區養老服務現狀

歐美發達國家社區養老服務開展較早,發展較好,已經形成一定模式:如, 美國社區養老服務的開展是依托社區實行長期護理模式,其特點是幫助老年人有 效地管理慢性病,提高老人自我管理能力,不僅為老年人提供連續性的照護,還 幫助老人對醫院、社區、家庭之間的關系進行協調西班牙為老人提供的社區養 老服務是在社區形成初級健康服務的全面覆蓋,社區健康中心為社區每一位老年 人免費提供診斷、治療、預防的服務,給老年人提供的社區居家養老護理服務、 社區日間照料服務、社區住院護理等服務的資金是每一年由當局政府9%的GDP 進行投資的[7]。德國社區養老服務模式是展開家庭護理,按照老年人的病情水平擬 定8個級別的護理模式,其中包括家庭護理模式、老年護理院模式、老年醫院模 式,并為老年人提供日常生活照料、心理護理、康復保健、醫療和護理等照護服 務[8]。

而我國社區養老服務起步較晚,社會化服務水平較低:社區養老服務從1980 年開始著手建立,目前在我國許多大、中城市已經成立了較具規模的社區養老服 務,其中以社區定點服務和上門服務為首要服務,以日常生活照顧、醫療保健、心理保健、文化娛樂、社會參與和老年人的權益保護等為主要內容;但從整體宏 觀角度出發,我國社區養老服務發展不平衡,不適應國家總體改革的發展,不滿 足我國人口老齡化狀態的需求,與提高老年人生活質量水平的目標也不相適應[9]。 1.3丄3醫養結合的困境

現有的研究主要是從醫養結合模式建立存在的困境進行闡述的,有學者將其 分為內部困境(醫護人員的緊缺、專業性不足以及醫養服務層次尚待提高等方面) 外部困境(國家制度對醫養結合服務支持力度較小、醫養服務的保障體系不完善、 多方協作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題)[1Q]。也有學者把制約醫 養結合的因素進行分類包括:醫養理念制約,即現階段醫養結合服務所遵循的邏 輯是補救型,以養老和醫療機構的經濟利益作為醫養服務的驅動;政策制約,即 醫養結合服務存在醫療保險制度報銷的限定;制度制約,首要體現在公辦養老機 構醫養服務對象呈現偏離,而民辦養老機構醫養發展又面臨諸多因素的限制;人 才制約,醫養的專業的醫護人員不足,是制約醫養結合服務發展的另一個重要因 素。從上述資料可知,醫養結合的發展是一個系統性的工程,需要調和各個部分 之間的關系,實踐和理論相結合,有助于醫養結合的實現,從而發揮的醫養結合 作用,是當今醫養結合服務需要深入研究的課題[11]。

1.3. 2相關政策梳理

1.3.2.1國家層面的相關政策

國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發[2013]35號)[12]里提出: 為推動醫養結合發展,需要完善醫保報銷制度,切實解決老年人就醫結算問題。

(1) 鼓勵老年人投保(健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品);

(2) 促進醫療衛生資源進入社區和居民家庭;醫療機構、社區衛生服務機構應當 為老年人建立健康檔案,建立社區醫院與老年人家庭醫療契約服務關系,開展上 門診視、健康查體、保健咨詢等服務;(3)醫療機構應當為老年人就醫提供優先 優惠服務;健全醫療保險機制。

(發改投資〔2014〕2091號中指出:構建養老服務體系主要包括為老年人提供 膳食供應、個人照顧、保健康復、娛樂和交通接送等社區老年人日間照料中心, 為失能、半失能老人提供生活照料、健康護理、康復娛樂等服務的老年養護院等。

《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》 (人社廳發〔2016〕80號)[14]提出:(1)要充分利用促進就業創業扶持政策和資金, 鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業創業,對其中符合條件的,按規定落實相 關老人補貼政策;(2)加強護理服務從業人員隊伍建設,加大護理服務從業人員 職業培訓力度,按規定落實職業培訓補貼政策。逐步探索建立長期護理專業人才 培養機制。(3)充分運用費用支付政策對護理需求和服務供給資源配置的調節作 用,引導保障對象優先利用居家和社區護理服務,鼓勵機構服務向社區和家庭延 伸。(4)鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務,促進長期 護理服務產業發展。

1.3.2.2重慶市的相關政策

《重慶市人民政府關于加快推進養老服務業發展的意見》(渝府發〔2014〕 16號)[15]規定了醫養主要任務:(1)統籌規劃養老服務業發展;(2)建立和完 善養老支持政策;(3)加強養老服務設施建設;(4)大力發展社會化養老服務;

(5)積極發展社區居家養老服務;(6)培育養老服務社會組織;(7)推廣醫養 結合的養老服務模式;(8)發展養老服務消費市場。

《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》渝府辦發〔2016〕153號 [16]指出:對多數以社區和居家養老為主的老年人,通過醫療衛生與養老服務有機 融合,確保人人享有基本健康養老服務。把保障老年人基本健康養老需求放在首位。

2017年重慶市衛計委、市民政局等九部門發布了《關于推進醫療衛生與養老 服務相結合的實施意見》[17]提出:依托社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的醫務人

[13彳發展改革委、民政部等1〇部門聯合下發《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》[習.城市規劃通訊,2014(:19):7 《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(;人社廳發(2016〕80號;)

以習《重慶市人民政府關于加快推進養老服務業發展的意見》渝府發〔2014) 16號 fig《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》渝府辦發〔2016〕153號 |;17|重慶市衛計委、市民政局等九部門發布《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》

員為轄區內養老機構、社區及居家養老的65歲以上老年人建立健康檔案,每年免 費提供一次健康管理服務,包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、 健康指導、中醫體質辨識和中醫藥保健指導,逐步建立政府購買社區健康養老服 務機制,重點選取社區居家老年人在生活照料、康復護理、養老服務評估和上門 巡診等方面。

1.3. 3文獻評價

近年來,醫養結合隨著我國老齡化社會進程的逐步增強,越來越受到關注和 推崇。由于我國研究起步晚、理論研究遠落后于實踐,2005年之前缺少獨立研究 醫養結合服務的文獻,雖然全國各地已開展了醫養結合服務的實踐探索,關于這 方面的理論研究卻沒有得到學界的重視,以致出現了長時間的空窗期(研究遠遠滯 后于實踐)。

通過梳理文獻發現關于醫養結合的研究主題與內容單一,創新性及深度有待 挖掘。目前學術界關于醫養結合的研究主要匯集于醫養結合的必要性及意義分析, 以及醫養模式的探討、醫養實施的困境及對策分析等方面;研究的受益群體也集 中在失能老人和半失能老人。而且研究內容相似性極高,缺乏創新研究。尤其, 對于醫養結合服務缺少全方位的視角,沒有對其運行機制進行深入的探索。因此, 目前可以從整體與部分相結合的角度對醫護需求與養老需求進行整合性研究,以 達到養老需求與醫護資源的最佳配置,起到探索符合中國老年人醫養結合的養老 模式的作用。

本研究立足醫養結合全方位視角,在文獻研究、問卷調查和深度訪談的基礎 上,對重慶主城社區如何有效地開展醫養服務探索其原因,有針對性的從社區、 社區醫院、家庭等方面提出相應策略,以期為解決老年人醫養問題盡綿薄之力。

1.4研究的基本思路、方法及創新

1.4. 1研究思路

 

醫養結合視角下城社區養老服務研究

圖1.1研究路線圖

如圖1.1所示,本文的研究思路主要按照“研究背景與基礎-資料分析-現實調 研-策略思考”的邏輯展開。

第一部分為導論。主要介紹了本研究的背景和基礎。導論涉及我國已經處于 老齡化社會且基于慢性病患者增加等情況,醫養結合越來越受到學術界關注的現 狀。根據對國內外相關研究和文獻的回顧,從醫養結合及社區醫養的現狀及困境 等方面進行了梳理。通過對文獻的評價,確定了本文的研究重點,即重慶主城社 區醫養結合服務研究的問題。本文借助了社區照顧理論與社會沖突理論等相關思 想,界定了相關概念,為本文提供了必要的理論研究基礎。

第二部分到第三部分是本文的主體。首先以重慶醫養結合試點區和非試點區 老年群體的自理問題、身體健康問題、家庭資源問題為指標,運用問卷調查方法, 了解了主城老人的醫養需求;其次通過訪談對主城醫養結合試點和非試點社區醫 養服務的現狀及服務開展所遇到的矛盾沖突等現實狀況展開了深入的調查,并對 相關調查結果進行了分析和總結,客觀的描述了重慶主城老年群體的醫養服務現 狀,分析了影響城市老年人醫養結合服務開展的問題及原因,為后文提出相應對 策提供了重要的分析依據。

第四部分為策略及措施思考。立足于前文的研究基礎,針對影響主城老年群 體醫養結合服務的沖突,分別從完善社區管理層面、社區醫院、老人及家庭層面 提出了相應策略。在本文的結尾回顧了研究過程,思考了研究存在的不足,并對 下一步研究的可能方向進行了探討。

1.4. 2研究方法

文獻研究法。通過查閱中國期刊網(CNKI)、維普期刊資源整合服務平臺、 百度文庫等電子數據資源,以及相關圖書資料,獲取國內外有關醫養服務研究的 相關文獻和最新研究動態。在廣泛占有研究資料的基礎上,對前人的一些可借鑒 的觀點進行了梳理和總結,盡量充分的了解研究領域,為研究領域提供必要的理 論依據。

調查問卷法。本研究的調查對象是重慶市醫養結合試點和非試點社區年齡在 60歲以上的老年群體,發放問卷200份,回收問卷190份,其中有效問卷184份, 回收率為95%,有效回收率92%,符合調查要求。本研究通過問卷調查法,獲得 了較為詳實的一手數據,為本研究提供了必要的數據支撐。

深層訪談法。根據本研究的研究目的、內容等,通過在重慶市醫養結合試點 和非試點社區進行入戶訪談,采取個案或小組工作的方法,對29戶老人群、社區 工作人員等進行結構式或非結構式訪談,以期深入了解目前重慶主城社區醫養結 合服務的現狀及開展中的沖突與矛盾,為論文研究結果的科學性和有效性奠定了 扎實基礎。

1.4.3創新之處

從2012年開始,“醫養結合”這一社會現象逐漸受到學術界的高度關注,多 數學者側重研究醫養結合模式建立的問題,例如可行性分析、醫療機構與養老機 構合作分析等,較少有學者關注相關政策執行程度及服務開展中存在的矛盾等的 現實探討。因此,本文創新之處在于以下三個方面:

從老年人的需求出發,深入社區調查了解醫養結合現狀及服務中的矛盾, 全面、客觀地分析醫養試點和非試點醫養服務狀況。

研究對象不僅面對不能自理或半自理老人,而是深入、全面了解城市老 年人群的醫養服務問題及現狀。—定程度上有針對性地提出醫養結合執行中的瓶頸問題,為實踐與理論 研究提供參考。

1.5理論應用與概念界定

1.5.1相關概念界定

把握研究對象及范圍是本次研究的基礎,需要做出清晰界定,世界衛生組織

對老年人的定義為60周歲以上的人群。本文還涉及醫養結合、與社區養老兩個主 要概念。

1.5.1.1醫養結合

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合,實現社會資源利用的最大 化[181其中,“醫”包括醫療康復保健服務,具體有醫療服務、健康咨詢服務、 健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養” 包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。

1.5.1.2社區養老

“社區養老”是指老年人按照我國民族生活習慣,選擇居住在家庭中安度晚 年生活的養老,它以社區為平臺,整合社區內各種服務資源,為老人提供助餐、 助潔、助浴、助醫等服務,這種服務模式既解決了在養老院養老親情淡泊的問題, 又解決了傳統居家養老服務不足的難題,是一種介于家庭養老和機構養老之間的 新型養老模式?。

1.5.2本文的理論基礎

本文研究的是醫養結合視角下重慶主城社區養老服務的問題。筆者在梳理相 關理論、思想時發現馬斯洛、巴利等都為本文提供了重要的理論支持。主要體現 在以下幾個方面:

1.5.2.1需求層次理論

美國心理學家馬斯洛把人的需要按照發生的順序,由低級到高級呈梯狀分成 五個層次,即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要以及自我實現需要?。

本文根據馬斯洛的需要層次理論,將老年人的需求分為經濟、醫療康復、生 活照料以及精神等層次。[21]老年人經濟方面的需求包括衣、食、住、行等基本生 活資本和養老收入的保障;醫療康復、生活照護需求是由于老人機能衰退、慢性 病突出、生活自理能力減弱或喪失等多種原因產生的需求;老年人精神方面的需求包括老年人受到尊重以及社會參與的需要等。社區醫養服務的根本目的就是滿 足老年人不同層次的需要。

1.5.2.2社區照顧理論

學者將社區照顧分為在社區內照顧和由社區提供照顧,即:(1)在社區內照 顧,也就是不讓被照顧者離開他(她)所熟悉的社區,而是由受助人在家接受政府、 社會、家人等社區內專業、非專業的服務人員所形成的綜合性照顧,是一系列的 支援性服務;(2)由社區負責照顧,也就是動員家人、朋友、鄰居及社區內的志 愿人員提供照顧,運用社區支持體系開展對老人、殘障等的服務[22]。

本文根據社區照顧論,將其社區照顧服務對象定為老人,以社區內存在的種 種正規社會服務去為他們提供照顧,包括社區工作人員、家人等等的幫助,讓其 在居住的社區下維持獨立的生活。

1.5.2.3社會沖突論

美國社會學家科塞提出了沖突的五項正功能:既沖突對社會與群體具有內部整 合的功能;沖突對于社會與群體具有穩定的功能;沖突對新社會與群體的形成具 有促進功能;沖突對新規范和制度的建立具有激發功能;沖突是一個社會中重要 的平衡機制[23]。

本文運用了深度訪談的方法,深入了解重慶主城試點社區和非試點社區醫養 服務的現狀、問題,及醫養服務開展中的現有矛盾,以沖突對新規范和制度的激 發、促進的作用為理論基礎,期望提出改善重慶主城社區醫養結合服務的相關策略。

第2章 重慶主城老人對醫養需求的現狀調查

通過對文獻的梳理及相關政策的深入理解,確立了本文改善重慶主城社區醫 養服務現狀的研究目標,為此把重慶主城醫養結合試點和非試點特定社區200名 老年人作為研究樣本,通過問卷調查的研究方法對其基本情況、生活自理能力、 身體健康情況、家庭資源等方面進行全面、深入地的調查,客觀地描述重慶主城 老年群體的基本醫養需求狀況。

2.1研究設計

 2. 1. 1問卷設計

筆者在學習借鑒已有調研材料的基礎上,依據馬斯洛需求層次理論及社區照 顧論,編制了《重慶主城老人醫養需求調查問卷》,并根據預調查結果對問卷進 行了修改,最終形成正式問卷。

調查問卷一共有20項內容,主要包括老人基本信息、生活自理情況、身體健 康情況、家庭資源等幾部分。其中生活自理部分,應用ADL、IADL兩個維度對 其進行操作;而身體健康情況指標,則通過被調查老人根據自身患病情況選擇所 患疾病(根據已有調查研究列出13種老人常見慢性病)及評價自身身體健康的方 式進行操作;家庭資源指標通過從生活來源、養老保險、醫療保險和現在的養老 方式及社區擁有使用的醫養服務等幾個方面進行操作。具體調查指標劃分如下:

本文對于生活自理情況的評判參考、借鑒了我國照護需求衡量標準及2015年 楊貞貞博士調查老人自理情況能力的相關評定方式:

被調查的老人對ADL或IADL的選擇為“沒有困難”、“有困難但可 以完成”中的任一項,則為“可以獨立完成”;反之,選擇為“有困難需要幫助”、 “無法完成”中任一選則為“不可獨立完成”。

被調查老人所有的ADL和IADL選項為“獨立完成”,即被界定為“完 全自理”;若有一項及以上的IADL選項為“不可獨立完成”且所有的ADL選項 為“獨立完成”,則被界定為“基本自理”;只要有一項ADL選項為“不能獨立 完成”,即界定為“不能自理” [24]。

楊貞貞.醫養結合的社會養老服務籌資模式構建與實證研宄浙江大學^011

此外對于健康關心度及健康自評狀況筆者采用李克特五點計分法,即5代表 非常關心/滿意,4代表比較關心/滿意,3代表一般,2代表比較不關心/滿意,1 代表非常不關心/滿意。

表2.1問卷調查指標設計

一級指標

二級指標

二級指標

老人基本信息

性別

性別

年齡

年齡

個人收入

個人收入

婚姻狀況

己婚

未婚

尚異喪偶

退休前職業

職業

身體健康情況

健康關心度

健康關心度

是否患慢性病

是否患慢性病

患慢性病的名稱

患慢性病的名稱

健康自評狀況

健康自評狀況

家庭資源

生活來源

生活來源

醫療保險類型

醫療保險類型

養老保險類型

養老保險類型

擁有養老方式

擁有養老方式

使用的社區醫養服務

使用的社區醫養服務

養老支付預算

養老支付預算

居住情況

單身老人

單身老人與其他戶

老年夫婦

老年夫婦與其他戶

生活自理情況

ADL

穿衣

洗澡

吃飯

上下床

大小便

IADL

做家務

做飯

買東西

管理財務

吃藥

 

2. 1.2數據收集與整理

本次的調查對象是:60周歲及以上的人群。為了更好的保證調查對象的普遍 性和代表性,本研究選取了重慶主城醫養結合試點和非試點老年人人口分布較多 且開展了醫養相關服務的社區作為調查范圍,然后釆用非概率抽樣的方法對社區 老人進行問卷調查,共發放問卷200份。

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